La tendinosis del tend贸n de Aquiles es una
lesi贸n por sobrecarga cr贸nica. A diferencia de la tendinitis, no predomina la
inflamaci贸n, sino cambios degenerativos en la estructura del tend贸n:
desorganizaci贸n de las fibras de col谩geno, aumento de la sustancia fundamental y,
en algunos casos, crecimiento de peque帽os vasos sangu铆neos y nervios
(neovascularizaci贸n).
¿Por qu茅 aparece?
Se produce cuando la carga que recibe el
tend贸n supera su capacidad de adaptaci贸n durante un tiempo prolongado.
Factores frecuentes:
-Aumento brusco del volumen o la intensidad
del entrenamiento.
-Cambios en el calzado o en la superficie de
entrenamiento.
-Acortamientos mio-fasciales en la cadena
posterior.
-D茅ficit de fuerza del tr铆ceps sural (gemelos
y s贸leo).
-Alteraciones biomec谩nicas (aunque muchas
veces no son la causa principal).
-Edad (es m谩s frecuente despu茅s de los 35-40
a帽os).
-Obesidad, diabetes, tabaquismo o uso de
algunos antibi贸ticos (fluoroquinolonas).
S铆ntomas
-Dolor en el tend贸n al comenzar la actividad.
-El dolor puede disminuir durante el ejercicio
y reaparecer al finalizar.
-Rigidez matutina.
-Dolor al subir escaleras, correr o realizar
saltos.
-Engrosamiento del tend贸n en algunos casos.
-Diagn贸stico
Se basa principalmente en la evaluaci贸n
cl铆nica.
La ecograf铆a y la resonancia magn茅tica pueden
mostrar engrosamiento del tend贸n y cambios estructurales, aunque la imagen no
siempre se correlaciona con el dolor. Es posible encontrar tendones con
alteraciones estructurales en personas sin s铆ntomas.
Tratamiento
No existe un 煤nico tratamiento que sea eficaz
para todos los pacientes con tendinopat铆a del tend贸n de Aquiles. El abordaje
debe ser individualizado, identificando y tratando los factores que predisponen
a la sobrecarga del tend贸n.
Desde mi experiencia cl铆nica, el tratamiento
m谩s efectivo consiste en abordar primero las causas que favorecieron el
desarrollo de la lesi贸n y, posteriormente, estimular la reparaci贸n del tejido
mientras se mejora progresivamente su capacidad para soportar carga.
1. Identificar y corregir las causas
Antes de centrarse exclusivamente en el
tend贸n, es importante evaluar qu茅 factores pudieron haber aumentado la carga
mec谩nica sobre 茅l. Entre los m谩s frecuentes se encuentran:
-Alteraciones biomec谩nicas del miembro
inferior.
-D茅ficits en la distribuci贸n de las cargas
durante la marcha o la carrera.
-Asimetr铆as en el tono muscular de base.
-Acortamientos miofasciales.
-D茅ficit de movilidad del tobillo.
-Disminuci贸n de la fuerza del tr铆ceps sural,
gl煤teos y musculatura estabilizadora.
-Errores en la planificaci贸n del
entrenamiento.
Cuando est谩n indicadas, las plantillas
ortop茅dicas personalizadas pueden contribuir a optimizar la biomec谩nica y
reducir las cargas excesivas sobre el tend贸n.
Desde el enfoque posturol贸gico, los est铆mulos
neurosensoriales, como las plantillas posturales o neurosensoriales, buscan
mejorar el tono muscular de base y la organizaci贸n del movimiento, favoreciendo
una distribuci贸n m谩s eficiente de las cargas. La evidencia cient铆fica
espec铆fica para esta indicaci贸n a煤n es limitada, por lo que su utilizaci贸n debe
individualizarse.
2. Favorecer la reparaci贸n del tend贸n
Una vez corregidos o minimizados los factores
que originaron la sobrecarga, pueden emplearse herramientas destinadas a
favorecer la recuperaci贸n del tejido.
Entre ellas se encuentran:
-Microelectr贸lisis Percut谩nea (MEP), cuyo
objetivo es estimular los procesos biol贸gicos de reparaci贸n y reorganizaci贸n
del tend贸n.
-Ondas de choque extracorp贸reas, que pueden
contribuir a disminuir el dolor y mejorar la funci贸n, especialmente cuando se
combinan con un programa de rehabilitaci贸n.
En casos persistentes, algunos traumat贸logos
utilizan terapias biol贸gicas como el plasma rico en plaquetas (PRP) o las
infiltraciones con 谩cido hialur贸nico, aunque la evidencia sobre su eficacia
contin煤a siendo variable y su indicaci贸n suele reservarse para pacientes que no
responden al tratamiento conservador.
3. Recuperar la capacidad del tend贸n para
soportar carga
El ejercicio terap茅utico constituye una
herramienta importante dentro del tratamiento, pero no deber铆a considerarse la
煤nica intervenci贸n ni necesariamente la primera en todos los pacientes.
Su objetivo es mejorar la capacidad del tend贸n
para tolerar las demandas de la vida diaria y del deporte mediante una
progresi贸n adecuada de la carga.
Las estrategias m谩s utilizadas son:
-Contracciones isom茅tricas.
-Protocolo de Alfredson.
-Programas de Heavy Slow Resistance (HSR).
El programa elegido depender谩 de las
caracter铆sticas de cada paciente, su nivel de dolor, su capacidad funcional y
sus objetivos.
El
protocolo de Alfredson
El protocolo de Alfredson es uno de los
programas de ejercicios m谩s conocidos para el tratamiento de la tendinopat铆a
cr贸nica del tend贸n de Aquiles, especialmente la tendinopat铆a de la porci贸n
media del tend贸n (2-6 cm por encima de la inserci贸n en el calc谩neo).
Fue desarrollado por el ortopedista sueco
H氓kan Alfredson a fines de la d茅cada de 1990 y fue uno de los primeros estudios
que demostr贸 que un programa de ejercicios pod铆a mejorar significativamente el
dolor y la funci贸n en personas con esta lesi贸n.
¿En qu茅 consiste?
El protocolo se basa en ejercicios
exc茅ntricos, es decir, trabajar el m煤sculo mientras se alarga.
Ejercicio 1
Rodilla extendida (trabaja principalmente los
gemelos)
Pararse sobre el borde de un escal贸n con ambos
pies.
Elevarse usando ambos pies.
Levantar la pierna sana.
Descender lentamente solo con la pierna
lesionada hasta que el tal贸n quede por debajo del escal贸n.
Volver a subir ayud谩ndose con ambas piernas.
Ejercicio 2
Rodilla flexionada (trabaja principalmente el
s贸leo)
Se realiza exactamente igual, pero manteniendo
la rodilla ligeramente flexionada durante todo el descenso.
¿Cu谩ntas repeticiones?
El protocolo original indica:
3 series de 15 repeticiones con rodilla
extendida.
3 series de 15 repeticiones con rodilla
flexionada.
Dos veces por d铆a.
Todos los d铆as.
Durante 12 semanas.
Protocolo
Heavy Slow Resistance (HSR)
El Heavy Slow Resistance (HSR) es un programa
de fortalecimiento progresivo que hoy se considera una de las mejores
alternativas para tratar la tendinopat铆a del tend贸n de Aquiles. A diferencia
del protocolo de Alfredson, no se centra solo en la fase exc茅ntrica, sino que
trabaja todo el movimiento (subida y bajada) con cargas altas y movimientos
lentos.
¿C贸mo se realiza?
Se utilizan principalmente dos ejercicios:
1. Elevaci贸n de talones con rodilla extendida
Trabaja principalmente los gemelos.
Subir en 3 segundos.
Mantener 1-2 segundos arriba.
Bajar en 3 segundos.
2. Elevaci贸n de talones con rodilla flexionada
Trabaja principalmente el s贸leo.
Se realiza con el mismo ritmo lento.
A medida que el dolor disminuye y aumenta la
fuerza, se agrega peso con:
mochila con discos,
mancuernas,
barra,
m谩quina de prensa o m谩quina de gemelos.
Frecuencia:
3 veces por semana, dejando al menos un d铆a de
descanso entre sesiones. Por 12 semanas
Conclusi贸n:
La experiencia cl铆nica muestra que los mejores
resultados suelen obtenerse cuando se combinan diferentes estrategias
terap茅uticas. El ejercicio progresivo es un componente importante del
tratamiento, pero forma parte de un abordaje m谩s amplio que incluye la
identificaci贸n y correcci贸n de los factores predisponentes, la optimizaci贸n de
la biomec谩nica, el tratamiento de las alteraciones del sistema
musculoesquel茅tico y, cuando est谩 indicado, el empleo de terapias
complementarias para favorecer la reparaci贸n del tend贸n.
En definitiva, no se trata de elegir entre
ejercicio, biomec谩nica o terapias complementarias, sino de integrar las
herramientas disponibles seg煤n las necesidades de cada paciente. Este enfoque
refleja tanto la evidencia disponible como la realidad de la pr谩ctica cl铆nica,
donde distintos factores suelen contribuir al desarrollo y la recuperaci贸n de
la tendinopat铆a del tend贸n de Aquiles.
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